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不注意这个点竟被扣款。
撰文：辛勤的药师
重组人脑利钠肽，是一种采用DNA基因重组技术人工合成的脑利钠肽，具有与体内的B型利钠肽（BNP）完全相同的氨基酸排序、空间结构及生物活性。
心衰时，机体内源性BNP代偿性大量分泌，但不足以抵消失代偿状态；外源性补充重组人脑利钠肽可进一步发挥利钠、扩血管等作用，降低了心脏前、后负荷，增加心输出量，并且不增加心肌的耗氧[1]。
重组人脑利钠肽适应证为适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。
临床上按照适应证使用，竟涉嫌违规报销，被医保扣款，这是怎么回事？
一、案例融券通
患者，男，56岁，因“反复胸闷、气促、浮肿17天”入院，入院诊断为急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病。常规使用利尿剂等药物治疗效果控制不佳，给予治疗重组人脑利钠肽0.5mg+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵入（3ml/h），共使用5天，治疗好转后出院。医保智能审核出违规报销重组人脑利钠肽而被扣款。
原因分析：根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2024年）[2]：重组人脑利钠肽注射液限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。
该患者使用天数为5天，超过医保限制报销天数。正确的使用为前3天为医保报销，在使用3天后评估是否继续使用重组人脑利钠肽注射液，若确需使用，应自费使用，告知患者及家属并签署自费药品知情同意书。
二、用法用量[1]
该药可作为血管扩张剂单独使用，也可与其他血管扩张剂（如硝酸酯类）合用，还可与正性肌力药（如多巴酚丁胺等）合用。静脉滴注或持续泵入最大剂量可调整为0.015-0.02μg/kg/min[3]，对于血压较低患者不用负荷剂量，初始0.0075-0.01μg/kg/min，根据血压调整剂量，疗程一般为3天[4-5]。
三、临床使用注意事项
▌1、特殊人群用药融券通
▌2、禁忌证：禁用于对重组人脑利钠肽中的任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压＜90mmHg的患者；应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。
▌3、不良反应：最常见的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。
▌4、药物相互作用：重组人脑利钠肽在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利拉、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能允许采用重组人脑利钠肽与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。防腐剂偏亚硫酸氢钠与重组人脑利钠肽相排斥，不能在相同的输液管中同时使用。
在重组人脑利钠肽与这些与之相排斥的药物使用的间期，必须对导管进行冲洗。禁止使用肝素包被过的导管输注。
▌5、配伍稳定性：重组人脑利钠肽不含防腐剂，必须在24小时内使用溶解后的药液。溶解后，无论在室温（20-25℃）或在冷藏（2-8℃）条件下的最长放置时间均不得超过24小时。
参考文献：
[1]注射用重组人脑利钠肽.国药准字S20050033
[2]国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）
[3]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会 中华医学会急诊医学分会 中国医师协会急诊医师分会 解放军急救医学专业委员会. 急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(8): 1016-1041.
[4]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 国家心力衰竭指南2023（精简版）[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2023,07(03)：139-172.
[5]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(03)：235-275.
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责任编辑：银子
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